Русский
English
Протромбиновое время
Кечирасиз, матн факат “Русский”мавжуд For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.
Подготовка: натощак Материал: цитратная плазма.
Условия хранения: проба стабильна 2 часа при комнатной температуре, 4 часа – при +4°С.
Нормальные значения:
- ПВ (протромбиновое время) – 15-20 сек
- ПИ (протромбиновый индекс) – 90-105%
- ПО (протромбиновое отношение) – 0,9-1,1
- Протромбин по Квику в % 70-130%
Внешняя система гемокоагуляции резервная, мобилизируется организмом при чрезвычайных обстоятельствах, свертывание происходит очень быстро – за 15-20 сек. Из поврежденных тканей выделяется так называемый тканевой фактор (ТФ), гликопротеин, который является компонентом мембран. Тканевой фактор образует комплекс с циркулирующим в крови ф.УП, этот комплекс активирует ф.Х, который вместе с активированным ф.У. фосфолипидами, в присутствии ионов кальция превращает неактивный протромбин плазмы крови в активный фермент тромбин, образующий из растворимого плазменного белка фибриногена (при участии ф.ХШ) фибриновый сгусток.
Протромбиновое время выражают:
- в секундах по сравнению с нормой;
- как протромбиновое отношение (ПО), отношение протромбинового времени больного к пртромбиновому времени здорового;
- как протромбиновый индекс (ПИ), отношение протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного в процентах;
- как протромбиновая активность в процентах по Квику, по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы;
Удленение протромбинового времени связано с:
- введением пероральных антикоагулянтом;
- заболеванием печени (цирроз печени, гепатит);
- дефицитом витамина К;
- ДВС;
- наследственным дефицитом протромбина, ф.УН, X или V;
ПВ – недостаточно достоверный показатель состояния свертывающей системы при лечении непрямыми антикоагулянтами, так как активность используемых в разных лабораториях тромбопластинов сильно различается. Поиск более надежного критерия привел к введению в практику международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель вычисляется по соотношению ПВ больного и ПВ стандартной плазмы с поправкой на активность используемого тромбопластина :
МНО = (ПВб/ПВст) в степени ISI, где
ПВб – ПВ больного,
ПВст – ПВ стандартной плазмы,
показатель степени ISI – международный индекс чувствительности, указываемый производителем
тромбопластина.
Благодаря МНО врачи могут проводить антикоагулянтную терапию и следовать рекомендациям литературы независимо от используемых реактивов.
Интенсивность лечения определяется клинической ситуацией. Например, при лечении венозных тромбозов МНО должно равняться
- 3, в то время как для профилактики пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии или замене клапана биопротезом достаточно 1,5-2. Больным с механическим клапаном или тромбоэмболиями на фоне волчаночного антикоагулянта требуется более интенсивная антикоагулянтная терапия (МНО должно быть в пределах 3-4).
Для определения МНО (Международного нормализованного отношения – INR на английском языке), необходимо знать Международный индекс чувствительности – МИЧ (ISI – английская аббревиатура от International Sensitivity Index) тромбопластина. При возведении значения протромбинового отношения (ПО) в степень МИЧ, будет получено значение МНО: МНО=ПОмич
Расчет МНО позволяет клиницисту контролировать уровень антикоагулянтной терапии.
У пациентов, принимающих варфарин, МНО должно составлять 2,0- 3,0. У больных с протезированными клапанами величину МНО поддерживают на уровне 2,0-3,5.
