Глюкозо-толерантный тест

Глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа

Метод выявления скрытых нарушений углеводного обмена.

Диагноз сахарного диабета ставится на основании повторно подтверждающегося повышения уровня глюкозы в крови, взятой натощак, выше диагностического порога (6,9 ммоль/л). У части пациентов некоторые признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов. К таким признакам относятся умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета), эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак, симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глкжозурии, появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или инфекций, нейропатия или ретинопатия неясного происхождения.

В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натошак и после приёма определенного количества глюкозы.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом — более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».

Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до

нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.

Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину», или «синдром X». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (6,9 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также у перенёсших в недавнем прошлом хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. По усмотрению врача, при необходимости, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С- пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

Подготовка

Натощак (не менее 12, но не более 16 часов голодания). В течение трёх дней перед тестом должно быть нормальное питание, с достаточным содержанием углеводов. За 3 дня до теста нужно отменить тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды. Во время проведения 2-часового исследования нельзя есть, курить, употреблять какие-либо жидкости. При необходимости можно выпить

• 2 глотка воды. Необходимо соблюдать умеренную физическую активность (без нагрузок), но не постельный режим.

Показания

• Избыточный вес (масса тела).
• Атеросклероз.
• Артериальная гипертензия.
• Подагра.
• Близкие родственники больных сахарным диабетом.
• Женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорожденные или дети с пороками развития, мёртворожденные новорожденные, сахарный диабет во время беременности.
• Метаболический синдром.
• Хронические заболевания печени.
• Поликистоз яичников.
• Нейропатии неясной этиологии.
• Длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов.
• Хронический парадонтоз и фурункулёз.

Интерпретация результатов

Концентрация глюкозы через 2 ч после приёма глюкозы:

• < 7,8 ммоль/л — норма;
• 7,8 — 11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
• >11,1 ммоль/л — сахарный диабет.

Ложноотрицательный результат:

• нормальный уровень гликемии, обусловленный нарушением всасывания глюкозы или как следствие большой физической нагрузки накануне исследования.

Ложноположительный результат:

• постельный режим во время нагрузки;
• завышение показателя при определении глюкозы в капиллярной крови некоторыми методами из-за попадания в пробу дезинфицирующих средств, содержащих алкоголь.