Протромбиновое время

Подготовка: натощак Материал: цитратная плазма.

Условия хранения: проба стабильна 2 часа при комнатной температуре, 4 часа — при +4°С.

Нормальные значения:

• ПВ (протромбиновое время) — 15-20 сек
• ПИ (протромбиновый индекс) — 90-105%
• ПО (протромбиновое отношение) — 0,9-1,1
• Протромбин по Квику в % 70-130%

Внешняя система гемокоагуляции резервная, мобилизируется организмом при чрезвычайных обстоятельствах, свертывание происходит очень быстро — за 15-20 сек. Из поврежденных тканей выделяется так называемый тканевой фактор (ТФ), гликопротеин, который является компонентом мембран. Тканевой фактор образует комплекс с циркулирующим в крови ф.УП, этот комплекс активирует ф.Х, который вместе с активированным ф.У. фосфолипидами, в присутствии ионов кальция превращает неактивный протромбин плазмы крови в активный фермент тромбин, образующий из растворимого плазменного белка фибриногена (при участии ф.ХШ) фибриновый сгусток.

Протромбиновое время выражают:

• в секундах по сравнению с нормой;
• как протромбиновое отношение (ПО), отношение протромбинового времени больного к пртромбиновому времени здорового;
• как протромбиновый индекс (ПИ), отношение протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного в процентах;
• как протромбиновая активность в процентах по Квику, по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы;

Удленение протромбинового времени связано с:

• введением пероральных антикоагулянтом;
• заболеванием печени (цирроз печени, гепатит);
• дефицитом витамина К;
• ДВС;
• наследственным дефицитом протромбина, ф.УН, X или V;

ПВ — недостаточно достоверный показатель состояния свертывающей системы при лечении непрямыми антикоагулянтами, так как активность используемых в разных лабораториях тромбопластинов сильно различается. Поиск более надежного критерия привел к введению в практику международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель вычисляется по соотношению ПВ больного и ПВ стандартной плазмы с поправкой на активность используемого тромбопластина :

МНО = (ПВб/ПВст) в степени ISI, где

ПВб — ПВ больного,

ПВст — ПВ стандартной плазмы,

показатель степени ISI — международный индекс чувствительности,       указываемый             производителем

тромбопластина.

Благодаря МНО врачи могут проводить антикоагулянтную терапию и следовать рекомендациям литературы независимо от используемых реактивов.

Интенсивность лечения определяется клинической ситуацией. Например, при лечении венозных тромбозов МНО должно равняться

• 3, в то время как для профилактики пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии или замене клапана биопротезом достаточно 1,5-2. Больным с механическим клапаном или тромбоэмболиями на фоне волчаночного антикоагулянта требуется более интенсивная антикоагулянтная терапия (МНО должно быть в пределах 3-4).

Для определения МНО (Международного нормализованного отношения — INR на английском языке), необходимо знать Международный индекс чувствительности — МИЧ (ISI — английская аббревиатура от International Sensitivity Index) тромбопластина. При возведении значения протромбинового отношения (ПО) в степень МИЧ, будет получено значение МНО: МНО=ПО^мич

Расчет МНО позволяет клиницисту контролировать уровень антикоагулянтной терапии.

У пациентов, принимающих варфарин, МНО должно составлять 2,0- 3,0. У больных с протезированными клапанами величину МНО поддерживают на уровне 2,0-3,5.